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Parte II
EXAME FÍSICO GERAL
A - SEMIOTÉCNICA DO EXAME FÍSICO GERAL:
I — Aspecto geral — ótimo; bom; regular; mau; péssimo.
II — Tipos constitucionais
1 — Tipos morfológicos: brevilíneo, mediolíneo ou normolíneo e longilíneo.
2 — Tipos morfo-psicológicos: endomorfo ou pícnico mesomorfo ou atlético; ectomorfo ou astênico; displásico.
3 — Classificações psico-valorativas — Schneider e Spranger
Quadros I e II.
III — "Facies"
1 — Expressão fisionômica do estado psicológico.
2 — Expressão do estado metabólico alterado.
3 — Expressão de doença orgânica ou síndrome característica.
IV — Nutrição
1 — Normal.
2 — Emagrecido — caquexia.
3 — Obesidade — superalimentação; S. de Babinski-Froelich; S. Laurence-Moon-Bidl; S. Cushing; S. Cushingóide; obesidade de Dercum.
4 — Hipovitaminoses — xeroftalmia; arriboflavinose; pelagra; escorbuto; raquitismo; hipovitaminose K.
V — Atitude
1 — No leito:
a) ativa ou indiferente.
b) forçada — pela dor, pela dispneia, por contraturas musculares ou por retrações tendinosas.
c) passiva.
2 — Na posição ereta
a) antálgica.
b) parkinsoniana
c) hemiplégica ou de Wernick-Mann.
d) cerebeloso.
e) paralisia muscular progressiva — S. de Little.
3 — Psicológica
a) ansiedade.
b) depressão.
c) outras já citadas no "fácies".
4 — Durante a marcha
a) normal.
b) antálgica.
c) marcha de Todd ou helicoidal ou ceifante.
d) "petit pass".
e) "steppage".
f) S. de Little.
g) cerebelosa.
h) atáxica ou tabética.
i) histérica.
j) vestibular.
1) coreica.
m) "de sapo",
n) da depressão.
VI — Dispneia
1 — Psico-neurogênicas — "suspirosa" sintomas de conversão.
2 — Metabólicas — ritmos de Cantani e de Kussmaul (acidose fixa); taquipnéia (anoxia).
3 — Neurogênica — ritmo de Biot (edema cerebral acentuado).
4 — Da insuficiência respiratória —
a) dispneias subjetivas - paroxísticas (mistas com predominância expiratória; inspiratória); provocada por dor torácica, de esforço; de decúbito.
b) dispneias objetivas - inspiratórias (traqueismo e tiragem); expiratória (abaulamento); mista (tiragem e abaulamento).
5 — Da insuficiência cardíaca congestiva —
a) de esforço.
b) de decúbito.
c) ortopnéia.
d) trepopnéia.
e) asma cardíaca.
f) ritmo de Cheyne-Stockes.
VII — Pele e anexos.
1 — Inspeção e palpação da pele:
a) Cor — al. alterações generalizadas:
al—a — albinismo.
al—b — tom avermelhado ou pletórico.
al—c = palidez.
al—d = cianose (central, periférica e mista); quadro III (classificação, tipos e caracteres propedêuticos).
al—e = icterícia — quadro IV (classificação das icterícias); quadro V (hepatopatias); quadro VI (colestase); quadro VII (classificação das icterícias, tipos e aspecto); quadro VIII (diagnóstico diferencial das icterícias colestáticas pelos sintomas e sinais).
al—f = cor amarelo palha.
al—g = cor melanodérmica
a2. alterações regionais ou localizadas:
a2—a = cianose localizada.
a2—b = hiperemia palmar e teleangiectasias.
a2—c = nevos hemorrágicos.
a2—d = nevos melânicos.
a2—e = discromias — vitíligo;
manchas hipercrômicas marrons; neuro-fibromatose ou doença von Recklinghausen; displasia poliostótica fibrosa ou doença de Albright.
b) Vascularização cutânea superficial, Circulação colateral venosa. Teleangiectasias cutâneas. Hiperemia palmar.
bl. Vascularização cutânea superficial.
b2. Veias visíveis:
b2—a = circulação colateral venosa tipo cava superior.
b2—b = circulação dos tronco-venosos bráquiocefálicos.
b2—c = circulação colateral venosa tipo porta.
b2—d = circulação colateral venosa tipo cava inferior.
Quadro IX — Circulação colateral venosa superficial: tipos e caracteres propedêuticos.
b3. Teleangiectasias subepidérmicas.
c) Edema — localização, cor, intensidade, temperatura, sensibilidade, duração, circunstâncias de seu aparecimento e desaparecimento, perturbações tróficas da pele.
d) Umidade e secura — oleosidade.
e) Superfície.
f) Turgor, mobilidade e elasticidade.
g) Espessura.
h) Lesões primárias e secundárias:
h1— lesões primárias:
h1—a— mancha ou mácula.
h1—b— eritema.
h1—c— roséola.
h1—d— teleangiectasias.
h1—e— púrpuras.
h1—f— discromias.
h1—g— pápula ou placa.
h1—h— tubérculo.
h1—i — nódulo.
h1—j — vesículas.
h1—1 — bolhas ou flictenas.
h1—m— pústulas.
h2— lesões secundárias:
h2—a— escamas.
h2—b— crosta.
h2—c— soluções de continuidade.
h2—d— cicatriz.
h2—e— atrofia.
i) Neoplasias.
2 — Inspeção e palpação dos pelos:
a) Tipos de distribuição normal do sistema piloso.
b) Quantidade: normal, hirsutismo, alopecia.
c) Cor — normal, pigmentação anormal (canícia e albinismo).
Quadro X — Pelos — alterações e seus fatores determinantes.
3 — Inspeção e palpação das unhas:
a) Cor e suas variações,
b) Forma.
c) Resistência e espessura.
d) Cutícula.
Quadro XI — Unhas — alterações, caracteres propedêuticos e fatores determinantes das alterações.
VIII — Mucosas — Quadro XII - alterações e seus fatores determinantes.
IX — Sistema osteomuscular.
1 — Normal e suas variações com os tipos constitucionais.
2 — Deformações ósseas — crânio, tórax, coluna vertebral e membros.
3 — Atrofias musculares generalizada ou regional.
4 — Dores osteócopas.
Quadro XIII — Resumo
X — Sistema linfático.
1 — Sistema linfático: lacunas, vasos, gânglios e suas funções.
a) Obstruções linfáticas.
b) Inflamações.
c) Neoplasias malignas.
d) Processos imunopatológicos locais e regionais.
e) Processos imunopatológicos sistêmicos.
2 — Distribuição anatômica dos gânglios superficiais.
3 — Semiotécnica e caracteres propedêuticos:
a) Inspeção.
al. aumento de volume.
a2. simetria e assimetria.
a3. estado da pele.
b) Palpação.
bl. consistência.
b2. coalescência.
b3. limites.
b4. mobilidade.
b5. dor.
c) Valor clínico — propedêutico.
cl— Elementos de valor significativo na propedêutica dos gânglios linfáticos: aumento de volume, estado da B pele local, consistência, coalescência, imobilidade da pele e do gânglio, presença de dor.
c2— Baço: suas características na presença de adenopatias.
d) Linfoadenopatias mais comuns:
grupo A— sarampo, rubéola, varíola, varicela, escarlatina.
grupo B— mononucleose infecciosa, toxoplasmose, tuberculose ganglionar, leucemia linfática crônica, leucemia aguda, histoplasmose.
grupo C— adenites bacterianas com ou sem foco de inoculação: do cancro mole; do cancro duro; da linfogranulomatose inguinal e das micoses.
grupo D— linfomas, tuberculose ganglionar.
grupo E— Linfomas, metástases carcinomatosas, sarcomatosas ou de neuroblastoma, ou de feocromocitoma.
Quadro XIV — Sistema linfático e suas características propedêuticas.
CONCLUSÕES PROPEDÊUTICAS DO EXAME FÍSICO GERAL.